新疆兵团商铺复工复产夜市恢复营业

中新网乌鲁木齐9月6日电(戚亚平 陈洪瑞 班丽娟 朱秋梅)随着新疆疫情防控阶段性成效进一步巩固,进入常态化防控阶段,新疆生产建设兵团第十二师一〇四团严而有序助力商铺复工复产。

记者在一〇四团西城东社区沿街恢复营业的商铺看到,店铺门外设有警戒线,要求顾客在门外有序排队购物,店铺门口有醒目的标识,告知顾客佩戴口罩并保持1.5米以上间距,商铺内配有测温仪器、消毒片、喷壶、消毒记录本等各类疫情防控和消杀用品。

在经济快速增长的同时,西藏稳步织密了民生保障网。实施义务教育学校改扩建项目118个,城乡居民基本医疗保险财政补助标准持续提高,全区行政村实现文艺演出队全覆盖,城乡低保标准再次提高,发放价格临时补贴受益群众达80万人次。

制约安宁疗护病房铺开的另一个现实因素是,标准的不健全。

在中国的传统文化中,死亡往往是被回避的话题。许多患者直到临终前,都被家人善意的谎言包裹着,以为自己的病不严重、还有许多治疗方法可以尝试。

值得一提的是,南方景气驱动拟由南方基金权益研究部总经理茅炜掌舵,其管理的“科技双星”南方科技创新、南方信息创新基金业绩亮眼,截至2020年6月30日,两只基金净值分别为2.0322元、2.0945元,成立短短一年多以来净值翻倍!不仅如此,据银河证券基金评价中心,南方科技创新、南方信息创新近1年净值涨幅均为同类产品第一(备注:南方科技创新,银河三级分类,科创主题偏股型基金A类,排名1/4,2020.6.24;南方信息创新,银河三级分类,TMT与信息技术行业偏股型基金A类(股票上下限60%-95%),排名1/8,2020.6.2)。茅炜主打汇聚权益研究部资源,率领团队深耕个股研究的投资风格,尤其擅长大类资产综合研判,把握景气轮动趋势。

中国生命关怀协会调研部常务副主任、上海市社区卫生协会老年保健与临终关怀专委会原主任施永兴告诉《中国新闻周刊》,一方面,应该将更多的安宁疗护项目纳入医保,另一方面可以探索按床日付费制度。施永兴认为,可以按照不同医疗机构所能提供的安宁服务品质、项目的区别,探索不同层级的按床日付费制度。目前,包括四川德阳、辽宁大连等城市,都在进行按床日付费制度的探索。

两间病房、六张病床,淡黄色的墙漆,粉色的窗帘,以及一个私密的告别空间。北京市海淀医院的安宁疗护病房虽然规模很小,却在种种细节上体现着和普通病房的不同。

不过,中国生命关怀协会副理事长、天津医科大学生命关怀中心主任史宝欣认为,按床日付费制度行不通。病种不同、病人所处疾病阶段不同,所需的服务都有区别,很难划定统一标准。另外,按床日付费制度从本质上说是包干制度,有可能会出现“收取了打包费用但提供的服务却少了的情况”。

保证患者的意愿被听到

当前,国内并没有形成安宁疗护学科体系、培训体系以及评价标准。医学院没有这一专业设置,相关课程以选修课为主。史宝欣介绍,他的授课教材是自己编写的。一些一线医护的安宁服务培训、进修,要在香港、台湾地区完成。据了解,医院以及志愿者组织也会进行安宁服务的相关培训,但国家卫建委仅规定过安宁疗护中心的基本标准和实践标准,许多内容还需参考香港、台湾及国际经验。

“我们商户正在积极参与到复工复产的过程中,社区也积极配合我们。”一〇四团商户李海飞说。

安宁疗护不做昂贵的检查,不开高价药物,而大量的沟通、人文关怀没有纳入收费项目。首钢医院肿瘤科主任王德林在2019年接受媒体采访时提到,如果按同样的病人比例和成本来算,安宁病房的收入只有肿瘤科的三分之一。补贴和差价全靠医院承担,安宁病房医护人员的奖金发放,是与肿瘤科的盈利合并计算后再发放。海淀医院也如此,秦苑到安宁病房后拿的工资,是全院的平均工资,比原先在血液肿瘤科时少了四分之一。

不同的安宁病房试点,都要回答两个问题:收治什么样的患者,提供什么样的服务。

按照黄田农场要求,摊主们可继续享受之前的免摊位费等相关优惠政策。餐桌实际用餐人员数量不超过平时的50%,营业时间暂定为每天6小时。

施永兴认为,虽然立法的需求很紧迫,但当前的条件还不成熟。他认为,这项法律所涉层面非常多,无法一蹴而就。他的设想是,应当由有地方立法权的省市,先颁布地方的安宁疗护条例。几年后日臻成熟,由国务院颁布国家层面的安宁疗护条例,之后再进阶为安宁疗护法。

医疗资源紧张,安宁疗护病房的床护比达不到这个要求。秦苑所在的团队,除了她,还有一名专职在安宁病房的住院医师,护士则与肿瘤血液科共用。心理师等岗位,都依赖志愿者团队。首钢医院的情况也差不多,医生与肿瘤科共用,护士中有三四位是固定在安宁病房的,其他护士与肿瘤科共用。

对病人而言,进入安宁疗护病房,意味着放弃以治愈为目的的治疗。比如临终的癌症患者,在此可以得到镇痛及其他控制不适症状的药物,但不再做放疗、化疗。

歇业一个多月的新疆兵团第十三师黄田农场新欣创业街夜市恢复营业。朱秋梅 摄

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王德林说,国内的安宁病房都是处于亏损状态,大家都是靠情怀在做。这种情况下,要扩充人手、扩张病床及病房,都有极大的掣肘。

一位女儿觉得父亲进食越来越少,要求给他插鼻饲管。秦苑说,我们去问老先生吧。失聪的老先生看了秦苑写在白板上的大字,坚决地说,不要。后来,他状态越来越差,女儿有许多稳不住的时候,秦苑总是带着她去问老先生自己的意见。老先生逐渐说不出话了,但会用摇头、握手心来表示不愿意。直到生命的最后一刻,每一个环节都是按照老先生的意愿来的。女儿后来告诉秦苑,这就是善终,让父亲了无遗憾,让他们生死两相安。

为达到开业的卫生标准,摊主们纷纷行动起来,对闲置已久的摊点卫生进行清扫,做好消杀。虽然食客还不如以往那么多,但摊主们还是精心准备着,让客人吃得开心,吃得放心。

患者入住了,秦苑的团队通常会和患者及家属开家庭会议。秦苑说,自己调到安宁病房后,和病患、家属的沟通,是过去的5到10倍。所有的决定都是沟通后的共同决策,最终目标是照顾生病的患者和家庭,尤其要让患者满意。

不过,十三届全国政协社会和法制委员会主任、最高人民法院原常务副院长沈德咏对此持不同看法。他告诉《中国新闻周刊》,安宁疗护需要立法。但因涉及生命尊严权等根本性问题,恐怕不是地方立法可以解决的,需要国家层面进行立法和司法解释。

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多位受访专家表示,在这种情况下,需要建立区域内的安宁疗护服务体系,社区、乡镇卫生院,老年医院等专科医院,以及综合医院都应加入进来。明确彼此的不同职责、服务模式,互为补充。这其中,三级综合医院应承担示范、教育、培训、质量控制等职能,带动区域内的基层医疗机构。

当前,新疆在抓紧抓实抓细常态化疫情防控工作的前提下,全面恢复正常生产生活秩序,经济社会秩序加快恢复。据新疆卫生健康委最新通报,9月5日0时至24时,新疆(含新疆生产建设兵团)新增新冠肺炎确诊病例0例,新增无症状感染者0例;新增治愈出院确诊病例4例,无症状感染者解除医学观察2例,均在乌鲁木齐市。截至9月5日24时,新疆(含兵团)现有确诊病例10例,无症状感染者2例,均在乌鲁木齐市;目前接受医学观察者已全部解除医学观察。(完)

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鲜明的政府主导色彩,使得上海的安宁疗护推进迅速,闻名全国。但也有受访专家指出,社区卫生服务中心提供的安宁服务,存在一定的质量问题。从医疗护理层面来看,社区医院在症状控制、阵痛等问题上,都不如三级综合医院有经验,药物品种也不够丰富。

迫切的立法需求和巨大争议

目前,一〇四团已有多家商铺经过各方严格把关,陆续恢复营业,为居民正常生活提供便利条件。

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“所有事情都拿出来讨论,甚至提前讨论,才能保证患者的意愿和期待被听到。”秦苑说。

《中国新闻周刊》2020年第25期

权益投资近年来正逐渐成为南方基金一张闪亮的名片,实力雄厚的南方基金权益研究五大团队为南方景气驱动提供有力支持。由茅炜任部门总经理的权益研究部共29人,涵盖清华、北大、麻省理工学院(MIT)、哥伦比亚大学等复合学科背景的优秀研究员,分为宏观、消费、TMT、医药、工业制造五大研究组,助力研究成果转化为基金业绩。

更大的问题在于人文关怀,怎么理解临终患者的尊严,晚期的生命质量如何体现?施永兴认为,虽然可以对基层医务人员进行业务培训,但理念的改变并不容易。

回顾A股的每一轮崛起,背后都有景气逻辑:2008年“四万亿”、2013至2015年双创和“互联网+”新兴产业政策、2014年“一带一路”战略、2019年以来国产替代与自主可控趋势……南方基金权益研究团队认为,如今经济面临较大下行压力,当前宏观指挥棒的景气正指向新老基建和消费:一是加码固定资产投资,以传统基建为稳经济抓手;二是力推新基建,以科技实力推动高质量发展;三是力挺消费复苏,以释放国内消费市场巨大潜力。这些高景气赛道中的优质企业,或将涌现长期投资机遇。

商户对店面进行消杀。班丽娟 摄

发于2020.7.13总第955期《中国新闻周刊》

与此同时,备受消费者喜爱的C2M产品也迎来了集中爆发。战报显示,家电、手机、电脑数码反向定制产品全天成交额同比增长超300%。

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2017年,安宁疗护病房先后在北京的这两家三级医院开放。这一年,我国的安宁疗护试点正式推开,包括北京市海淀区、吉林省长春市、上海市普陀区、河南省洛阳市和四川省德阳市。

家属往往很焦虑,知道病床上的这个人快走了,想留住他,却不知道怎么留,建议挂水或者插鼻饲管,总之要做点什么。安宁疗护的理念则恰恰相反,秦苑说,他们做减法,把不必要的东西统统砍掉。在临终阶段,挂水、鼻饲管也许会给患者的身体增加额外的负担。

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此外,安宁疗护立法可以进一步明确医患双方的权利义务。当前,这是一片灰色区域。临终阶段,患者的意愿和家属的决定,听谁的?患者在不同阶段的意愿也许是不同的,医院应遵照哪个意愿?如果医护尊重了患者的意愿,并在事后引发与家属之间的纠纷,医生是否承担责任?

一位受访者告诉《中国新闻周刊》,他们还会甄别,家属是否能支持患者的决定,如果家属一定要用自己认为好的方式照顾病人,不顾医生的建议、患者的意愿,这样的患者不适合进入当前的安宁疗护病房,“患者可能会走得很痛苦,这种情形会强烈冲击我们的医护团队,团队本来就没有强有力的核心(支持),会散的”。

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安宁疗护,也就是临终关怀,指为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状,既不加速也不延后死亡,而是提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。

受疫情影响,歇业一个多月的新疆兵团第十三师黄田农场新欣创业街夜市于9月4日恢复营业,部分摊位重新开业,大家心念许久的烧烤、特色美食又重回视野。随着该场餐饮业开始复苏,烟火气重现。

秦苑在收治患者前,会向家属详细了解,患者是否已经知道自己的真实情况,还有没有强烈的治疗期待。有的临终患者以为自己还有三五年的存活期,如果被家属送进安宁病房,会认为自己被家人遗弃了,这是一种成倍的伤害。怎样把坏消息以伤害最小的方式告诉患者,避免其剧烈的心理波动,是医护团队提供给患者及家属的第一步支持。

安宁疗护往往需要足够的医护人手,以及较高的专业度、同理心。秦苑在台湾走访时发现,相关部门要求安宁病房的床护比要达到1:1。一家医院安宁病房额定床位数是18张,但只开了14张。对方解释说,因为只招到了14名护士,如果达不到1:1的床护比,照顾品质会下降。

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夜市上,诱人的烤肉让人垂涎欲滴。朱秋梅 摄

北京大学首钢医院的安宁疗护中心也有类似的设计。整体色调是浅蓝色的,14间20平方米的单人间外,是大家共用的阳台。长长的人工草坪上,摆着数套桌椅,病人们可以下棋,也可以谈天。

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首钢医院和海淀医院经过探索,都确定了主要收治癌症晚期患者。首钢医院安宁疗护中心护士长孙文喜告诉《中国新闻周刊》,一开始,他们认为在癌症晚期患者之外,还有八大类非癌患者,比如心衰、肺衰等患者。但因为医护人手主要来自肿瘤科,处理非癌患者会比较棘手,而且仅收治癌症晚期患者,床位已经供不应求。因此,将患者的收治范围确定为癌症晚期患者。

围绕办公和居家两大场景,家电、手机和电脑数码中许多细分品类也节节攀升,充分展现了广大用户对品质生活的热爱与追求。家电方面,首发90日内家电新品成交额环比30日均增长超过5倍;按摩类家电中的按摩器、按摩椅成交额同比增长均超过200%;健康理容类家电中的电动牙刷、冲牙器成交额同比增长均超过300%;美食类厨房家电中的空气炸锅、破壁机、电烤箱、养生壶等成交额同比增长均超过260%。手机方面,5G手机成交额环比增长超100%。电脑数码方面,电脑数码企业业务成交额是去年同期的12倍,家庭投影成交额同比增长超6倍,无人机成交额同比增长9倍。

死亡是每个家庭的高压力事件,也是中国人所受教育中欠缺的一课。不过,这几年,一线医护能越发明显地感受到普通人死亡观念的改变。孙文喜说,2017年刚开科的时候,到首钢医院安宁病房的患者,多数只是来找个能住院的地方。现在,越来越多的家属是奔着安宁疗护来的,对理念已有一定的认知,诉求都是想减轻患者的痛苦,不再要求延长濒死阶段。

北京海淀医院的考量也类似,病房主任秦苑是肿瘤血液科的医生,护士也来自这个科室。秦苑告诉《中国新闻周刊》,收治前,他们会对患者病情做评估,一般会收治癌症晚期的两类患者。第一种是两三周就会离世的,甚至有不少患者入住后不到24小时就离世。第二种患者近期不一定会离世,但抗癌治疗已走到尽头,或者他本人坚决拒绝抗癌治疗,患者身上出现了频繁呕吐、严重疼痛等症状,必须住进医院控制症状。

秦苑也曾遇见过类似的情况。一名92岁的老太太住进安宁病房,她很清醒,不怕死,唯一的要求是,不想遭罪。儿子很焦虑,并没有做好面对母亲死亡的准备,一定要给她上静脉营养。后来,老太太自己把管子拔了。秦苑的团队与儿子交流得知,他怕亲戚们认为他不孝。团队想了很多方法支持他,比如把老太太的要求录成视频,发在家属群里。

“这个只是美好的幻想。”他告诉《中国新闻周刊》,国际上的普遍做法是,通过基金会,形成全社会的捐助体系,并大力发展免费志愿服务。“要认清这一点,安宁疗护就是花钱的,再多的政策都不足以支撑,指望医保不是出路,还是需要全社会出钱出力支持。”

几位受访专家都指出,生死观的进一步改变以及解决其中的纠纷、矛盾,都有待于安宁疗护立法。秦苑认为,立法能表明政府的支持态度,每一位愿意通过安宁疗护的方式尊严死亡的病人,都可以光明正大地来这里,家属所受到的压力也会减少,这对医护来说是一种莫大的支持。