美国心脏病学会和美国心脏协会发表了一个新的指导方针在主动脉疾病的诊断和管理,专注于手术治疗考虑,一致的成像实践、遗传和家庭放映,多学科主动脉团队的重要性。
主动脉是人体最大的动脉和携带氧气的血液从心脏到身体的其他部位。主动脉疾病发生在主动脉壁是削弱,膨胀,导致动脉瘤或流泪,导致主动脉夹层。动脉瘤破裂或严重立即解剖可能致命。通过成像测试,如果发现拯救生命的治疗包括仔细监测受伤的主动脉,手术、药物和/或改变生活方式。主动脉疾病的症状包括胸痛或压力、背痛、疲劳、颈部疼痛或下巴疼痛。
“有许多新的循证研究可供临床医生在过去的十年里在主动脉疾病。是时候重新评估和更新之前,现有的指导方针,”Eric m . Isselbacher说,医学博士,硕士,指南编写委员会主席。“我们希望这个新准则可以用最新的通知临床实践和综合建议,针对一个完整的多学科主动脉团队致力于提供最好的照顾这脆弱的患者人群。”
新指南建议包括:
家庭筛选,确定个人最主动脉疾病的风险,新的指导方针建议家庭筛选,包括基因检测和成像,动脉瘤患者的一级亲属主动脉根或提升胸主动脉,或患有主动脉夹层。
成像的一致性——指南强调一致性的重要性获得CT或MRI成像和报道,在主动脉的大小和特性的测量,频率图像中用于监控修复手术前后或其他干预。理想情况下,所有监控成像的病人应该使用相同的形态和在同一个实验室。
病人大小调整,指南建议修改患者手术阈值显著较小或高于平均水平。指导主动脉损伤的大小,表明需要手术应调整病人的身体表面积或高度。
与多学科主动脉手术——在机构团队和经验丰富的外科医生,手术干预的门槛零星的主动脉根部和升主动脉瘤已降低了在某些个人从5.5厘米到5.0厘米。主动脉瘤或夹层的风险增加大小。这个建议,选择个人可能会很快得到救命的手术,以防止死亡一个动脉瘤或夹层。此外,指南更新动脉瘤快速增长速率的定义:患者动脉瘤的手术建议提升胸主动脉和主动脉根部证实≥0.3厘米每年增长率在连续两年或一年≥0.5厘米。主动脉的快速增长是一个破裂的危险因素。
多学科主动脉团队——对于那些需要主动脉干预,结果优化时手术是由一位有经验的外科医生在多学科主动脉团队工作。新指南建议“一个具有专门知识的专业医院团队在主动脉疾病的评估和管理,护理是在全面、多学科的方式。“这些团队可能包括心脏和血管外科医生与丰富的经验管理复杂主动脉疾病中心的高容量主动脉干预;成像专家与专业知识在主动脉疾病谁能解释CT, MRI和超声心动图;麻醉医师在急性主动脉疾病的管理和脑脊液引流;和一个重症监护病房急性主动脉疾病的管理经验。
主动脉团队共享决策——多学科高度鼓励病人参与决策,特别是当个人的临界阈值进行维修或资格获得不同类型的手术修复。共享决策也应该使用那些怀孕或可能怀孕考虑怀孕患者主动脉疾病的风险。共享决策已成为越来越重要的在以病人为中心的护理和可能特别有用在讨论生活质量,关心和期望的目标程序的结果。
这个新的主动脉疾病指南取代了“2010 ACCF / AHA指南胸主动脉疾病患者的诊断和管理”和“2015年手术患者主动脉扩张二叶主动脉瓣:发表声明澄清的ACC / AHA特遣部队在临床实践指南。”同时使用,其目的是与“2020年ACC / AHA指南对心脏瓣膜病的患者的管理。“新指南汇集了胸和腹主动脉和指南是针对心血管临床医生参与主动脉疾病患者的护理,包括通用心血管保健医生和急诊医学临床医生。
“2022年ACC / AHA指南主动脉疾病的诊断和管理”的同时将发表在《美国心脏病学会和美国心脏协会的杂志发行量。准则是合作开发和支持由美国胸外科协会,美国放射学院心血管麻醉医师协会,协会心血管造影和干预,心脏节律协会心胸外科,血管医学学会。这是社会认可的介入放射学和血管手术的社会。
